Rapports sur la santé
Facteurs de risque de décès attribuables à une toxicité aiguë liée à une substance au Canada de 2016 à 2021 : résultats de la Cohorte santé et environnement du recensement canadien de 2016

Résumé

Contexte

La crise de surdose au Canada touche certaines populations de façon disproportionnée. La présente étude vise à cerner les populations affichant des taux de décès attribuables à une toxicité aiguë (DTA) plus élevés (ou plus faibles) par rapport à un groupe de comparaison au moyen des données intégrées de la Cohorte santé et environnement du recensement canadien.

Méthodes

Dans la présente étude prospective nationale de cohorte, les données des répondants au questionnaire détaillé du recensement ont été couplées avec celles de la Base canadienne de données de l’état civil ‒ Décès afin de cerner les DTA survenant dans les cinq ans suivant le Recensement de 2016 (du 10 mai 2016 au 9 mai 2021). Les taux de mortalité normalisés selon l’âge (TMNA) et les ratios par rapport à un groupe de population de référence ont été compilés pour le Canada dans son ensemble, selon le sexe et selon certaines caractéristiques socioéconomiques.

Résultats

Environ 0,05 % de la population à domicile du Canada est décédée d’une intoxication aiguë pendant la période de suivi. Le TMNA national de 10,7 pour 100 000 années-personnes variait selon les groupes de population. Les TMNA les plus élevés étaient liés au niveau de scolarité le plus bas, au quintile de revenu du ménage et au chômage. Parmi les personnes occupées, les travailleurs des professions de la catégorie des métiers, du transport, de la machinerie et des domaines apparentés (19,0 pour 100 000 années-personnes) ou des professions de la catégorie de la fabrication et des services d’utilité publique (15,3 pour 100 000 années-personnes) ont enregistré les TMNA les plus élevés. Les personnes qui dépensaient de 50 % à moins de 100 % du revenu total de leur ménage pour le logement présentaient le taux de TMNA le plus élevé (27,9) par rapport aux personnes dépensant moins de 15 % du revenu total de leur ménage pour le logement. Des TMNA plus faibles ont également été observés chez les personnes racisées et les immigrants. 

Conclusion

Les résultats de la présente étude concordent généralement avec ceux des études précédentes, tout en mentionnant de nouveaux renseignements sur les groupes de population désagrégés qui ont enregistré des taux de DTA plus élevés. Ces résultats peuvent soutenir des programmes d’intervention et des politiques adaptés aux populations exposées à un risque accru de DTA et permettre à l’avenir un suivi des progrès vers l’atteinte de résultats équitables.

Mots-clés

Crise de surdose; opioïdes; substances; liée à une substance; couplage d’enregistrements

Auteures

Gisèle Carrière et Rochelle Garner travaillent à la Division de l’analyse de la santé et de la modélisation de Statistique Canada. Ellen Stephenson travaille au Centre de données sur la santé de la population de Statistique Canada. Amanda VanSteelandt travaille à la Division des méfaits liés aux substances de l’Agence de santé publique du Canada.

 

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• Des chiffres très élevés de décès liés à l’empoisonnement, également connus sous le nom de décès attribuables à une toxicité aiguë (DTA), se produisent chaque année au Canada, et le nombre de décès accidentels par empoisonnement aux drogues a considérablement augmenté depuis 2016; ceux-ci représentent au moins 2,3 % de tous les décès au Canada en 2023.
• Certains renseignements personnels et contextuels sur les personnes décédées d’une intoxication aiguë selon des dossiers des coroners et des médecins légistes du Canada pour 2016-2017 ont été déclarés par d’autres auparavant, comme le fait qu’au moins 24 % des personnes décédées vivaient souvent seules ou qu’au moins 20 % vivaient avec leur famille. Toutefois, les renseignements nationaux plus complets concernant les caractéristiques socioéconomiques des personnes décédées d’une intoxication aiguë au Canada restent limités.

Ce qu’apporte l’étude

• Les taux de DTA variaient significativement dans chaque caractéristique socioéconomique, des taux de mortalité normalisés selon l’âge plus faibles étant enregistrés chez les personnes ayant des niveaux de scolarité plus élevés, un revenu du ménage plus élevé, un emploi ou parmi les personnes dépensant moins de 15 % du revenu total du ménage en logement ou vivant dans un logement appartenant à quelqu’un du ménage au lieu d’une location.
• Bien que les taux de DTA soient généralement plus élevés chez les hommes que chez les femmes, dans la plupart des cas, les modèles de rapports de taux qui en résultent laissent entendre que des déterminants sociaux de la santé similaires sont liés à un risque accru de DTA pour les deux sexes.
• Des taux de DTA plus faibles ont également été observés pour la population racisée et les immigrants (particulièrement ceux qui sont arrivés dans les 10 ans ayant précédé le Recensement de 2016). 

Introduction

Des chiffres très élevés de décès liés à l’empoisonnement, également connus sous le nom de décès attribuables à une toxicité aiguë (DTA), se produisent chaque année au Canada, et le nombre de ces décès a augmenté au fil du temps (figure 1). Les décès attribuables à une toxicité aiguë ont augmenté rapidement en 2017; ils ont affiché une moyenne de 8 260 DTA survenant chaque année de 2020 à 2023^Note 1. En 2023, plus du quart des DTA étaient causés par la consommation de narcotiques (comme les opioïdes) et d’hallucinogènes (27,3 %), tandis que plus de la moitié (58,9 %) étaient causés par la consommation d’autres drogues et de substances biologiques non précisées. Cette même année, les DTA ont représenté 2,5 % de tous les décès au Canada (figure 1). Par ailleurs, l’espérance de vie au Canada a diminué pendant trois années consécutives (de 2020 à 2022)^Note 2, une partie de cette baisse étant attribuée à la COVID-19 et aux décès accidentels par empoisonnement aux drogues^Note 1, ^Note 3.

 

Description de la figure 1

  

Tableau de données du Figure 1
Sommaire du tableau
Le tableau montre les résultats de Tableau de données du Figure 1 Décès par empoisonnement, Décès par empoisonnement causés par des narcotiques et des psychodysleptiques (hallucinogènes), Décès par empoisonnement causés par d’autres drogues, médicaments et substances biologiques non précisées, Autres décès par empoisonnement et Décès par empoisonnement en proportion de tous les décès, calculées selon number of poisoning-related deaths per year et pourcentage unités de mesure (figurant comme en-tête de colonne).

	Décès par empoisonnement	Décès par empoisonnement causés par des narcotiques et des psychodysleptiques (hallucinogènes)	Décès par empoisonnement causés par d’autres drogues, médicaments et substances biologiques non précisées	Autres décès par empoisonnement	Décès par empoisonnement en proportion de tous les décès
	number of poisoning-related deaths per year				pourcentage
2000	2 020	515	679	826	0,9
2001	2 128	555	725	848	1,0
2002	2 162	540	780	842	1,0
2003	2 288	615	856	817	1,0
2004	2 358	669	890	799	1,0
2005	2 465	741	908	816	1,1
2006	2 389	685	936	768	1,0
2007	2 819	834	993	992	1,2
2008	2 911	922	934	1 055	1,2
2009	3 041	927	1 014	1 100	1,3
2010	3 133	1 046	1 032	1 055	1,3
2011	3 183	1 114	1 097	972	1,3
2012	3 333	1 209	1 121	1 003	1,4
2013	3 422	1 239	1 117	1 066	1,4
2014	3 721	1 408	1 120	1 193	1,4
2015	3 867	1 412	1 339	1 116	1,5
2016	4 124	1 618	1 552	954	1,5
2017	5 940	2 563	2 259	1 118	2,1
2018	5 962	2 561	2 376	1 025	2,1
2019	5 372	2 076	2 202	1 094	1,9
2020	7 660	3 335	3 106	1 219	2,5
2021	8 630	2 986	4 465	1 179	2,8
2022	8 478	3 020	4 212	1 246	2,5
2023	8 275	2 257	4 881	1 137	2,5
Notes : Les « décès par empoisonnement causés par des narcotiques et des psychodysleptiques (hallucinogènes) » comprennent les décès avec les codes X42, X62 et Y12 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10). Les « décès par empoisonnement causés par d’autres drogues, médicaments et les substances biologiques non précisés » comprennent les décès avec les codes X44, X64 et Y14 de la CIM-10. Les « autres décès par empoisonnement » comprennent tous les autres codes de la CIM-10 liés à l’empoisonnement (c’est-à-dire X40, X41, X43, X45 à X49, X60, X61, X63, X65 à X69, Y10, Y11, Y13, et Y15 à Y19). Source : Statistique Canada. Tableau 13-10-0156-01 – Décès, selon la cause, Chapitre XX : Causes externes de morbidité et de mortalité (V01 à Y89). DOI : /t1/tbl1/fr/tv.action?pid=1310015601&request_locale=fr

Bien que beaucoup de choses soient connues sur l’âge, le sexe et la localisation géographique des personnes décédées d’une intoxication aiguë au Canada, les renseignements au niveau national concernant les caractéristiques socioéconomiques des personnes décédées restent limités malgré des liens bien connus entre certains facteurs, comme le niveau de scolarité, le revenu et le logement, qui servent de déterminants de la santé^Note 4, ^Note 5. Ces renseignements sont souvent manquants ou incomplets dans les registres des statistiques de l’état civil et les données des coroners et des médecins légistes. De telles lacunes en matière de renseignements entravent le suivi des variations de la prévalence des DTA de divers groupes de population qui pourraient être touchés de manière disproportionnée^Note 6, ^Note 7.

Des travaux antérieurs ont porté sur les caractéristiques socioéconomiques et les circonstances fondées sur la zone des personnes décédées d’une intoxication aiguë à l’échelle nationale et infranationale^Note 6, ^Note 7, ^Note 8, ^Note 9, ^Note 10. Toutefois, les mesures fondées sur la zone présentent des limites, y compris une sensibilité moindre. Par conséquent, mieux connaître les circonstances et les caractéristiques individuelles des personnes décédées d’une intoxication aiguë pourrait aider à soutenir de futures interventions visant à réduire les méfaits liés aux substances et à permettre un suivi plus complet des progrès en matière de santé de la population qui tient compte de l’équité. 

Les circonstances socioéconomiques individuelles des personnes ayant fait une surdose d’opioïdes, un sous-ensemble des DTA, n’ont été examinées que pour certaines régions du Canada, comme la Colombie-Britannique^Note 11, ^Note 12, ^Note 13 ou l’Ontario^Note 14, ^Note 15. De tels renseignements au niveau individuel sont encore nécessaires à l’échelle nationale pour éclairer les politiques et les programmes de promotion de la santé visant à empêcher les DTA. La présente étude vise à fournir de nouveaux renseignements nationaux sur les groupes de population au Canada qui ont des taux de DTA disproportionnellement plus élevés au moyen de données couplées du recensement et de la Base canadienne de données de l’état civil – Décès (BCDECD). Des descripteurs détaillés sont fournis par la Cohorte santé et environnement du recensement canadien (CSERCan) de 2016^Note 16, ^Note 17 pour révéler de nouvelles perspectives fiables sur les facteurs socioéconomiques qui sont liés à une incidence plus ou moins élevée des DTA.

La présente étude vise à élargir la portée des travaux antérieurs^Note 6, ^Note 9, ^Note 18, ^Note 19 en s’appuyant sur des renseignements sur les personnes ou les ménages au lieu de données agrégées fondées sur des zones (c’est-à-dire des données « écologiques ») pour examiner les associations entre diverses caractéristiques socioéconomiques et les DTA, qui sont définis à l’aide une gamme plus large de substances (annexe A) par rapport à celles utilisées précédemment par d’autres. D’autres travaux de recherche sur les facteurs sociodémographiques et les déterminants sociaux associés aux décès par surdose se sont appuyés sur un éventail tout aussi large de codes de la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10)^Note 20, ^Note 21. L’objectif de ce projet était d’examiner et de décrire les taux de DTA au sein de la population à domicile nationale en fonction de l’âge, du sexe et des caractéristiques socioéconomiques d’une personne.

Données et méthodes

La présente étude de cohorte prospective s’est appuyée sur la CSERCan de 2016 de Statistique Canada, le couplage des données sur les répondants du questionnaire détaillé du Recensement de 2016 (c’est-à-dire 25 % de la population des ménages privés) avec diverses sources de données administratives, y compris la BCDECD^Note 16, ^Note 22. Les couplages des CSERCan ont été approuvés conformément à la Directive sur le couplage de microdonnées de Statistique Canada^Note 23. Les CSERCan ont été créés au moyen de l’Environnement de couplage des données sociales (ECDS) de Statistique Canada^Note 24. L’ECDS facilite la création de fichiers de données sur la population couplés pour l’analyse sociale grâce au couplage avec le Dépôt d’enregistrements dérivés (DED), une base de données relationnelle dynamique qui ne renferme que des identificateurs personnels de base. Les données d’enquête et les données administratives sont couplées au DED à l’aide d’un logiciel de couplage d’enregistrements généralisé qui prend en charge le couplage déterministe et probabiliste. Les enregistrements sur la mortalité ont été couplés avec ceux du DED au moyen d’une approche probabiliste fondée sur le nom de famille, les prénoms, la date de naissance et les régions géographiques (province, ville et code postal). Les résultats du couplage de l’ECDS ont montré que 99,0 % des enregistrements sur la mortalité de 2016 à 2021 (la période de référence de l’étude) et 97,6 % des dossiers admissibles du Recensement de 2016 ont été couplés avec succès avec ceux du DED. L’échantillon de la CSERCan de 2016 se compose de plus de 8,4 millions d’enregistrements^Note 16.

Décès attribuables à une toxicité aiguë

Les décès attribuables à une toxicité aiguë (DTA) ont été déterminés en fonction des codes CIM-10 pour la cause sous-jacente du décès. Les DTA étaient définis comme ceux causés par un empoisonnement ou une exposition à des substances nocives, y compris les accidents (X40 à X49), les suicides (X60 à X69) et les événements dont l’intention n’est pas déterminée (Y10 à Y19). L’utilisation d’une définition fondée sur la cause sous-jacente du décès concorde avec d’autres rapports de Statistique Canada englobant tous les décès au Canada par causes de décès^Note 1, ^Note 3. D’autres travaux de recherche sur les facteurs sociodémographiques et les déterminants sociaux associés aux décès par surdose reposaient sur une gamme tout aussi large de codes CIM-10^Note 19, ^Note 20. Il convient de mentionner qu’étant donné que 89 % des DTA définis dans la présente étude étaient attribuables à des codes pour des drogues (X40 à X44, Y60 à Y64, Y10 à Y14; voir l’annexe A pour obtenir les fréquences des codes CIM-10), l’utilisation d’une définition de cas plus étroite axée sur les empoisonnements aux drogues aurait produit des résultats similaires.

Au moment de la présente étude, les données sur les décès dans la BCDECD pour 2019 à 2021 étaient considérées comme provisoires. De plus, les données sur les décès pour le Yukon étaient indisponibles à compter de 2017 au moment de l’analyse. Les résidents du Yukon représentaient 0,1 % de la population canadienne en 2016.

Caractéristiques individuelles

Les taux de DTA ont été examinés en fonction d’une série de caractéristiques démographiques et socioéconomiques. Des précisions de ces facteurs figurent à l’annexe B, portant essentiellement sur la démographie, l’ethnographie, le niveau de scolarité, l’emploi, la profession, le revenu du ménage, les liens selon la situation des particuliers dans le ménage et les indicateurs de logement de base.

Méthodes

Les taux de mortalité normalisés selon l’âge (TMNA) des DTA ont été compilés sur des années-personnes à risque pour 100 000 habitants au cours de la période à l’étude (du 10 mai 2016 au 9 mai 2021, inclusivement). Les années-personnes à risque ont été rajustées en fonction des décès de toute cause pendant la période à l’étude (c’est-à-dire qu’après leur date de décès, les années à risque des personnes décédées ont été retirées du dénominateur pour les calculs de taux). La structure par âge de la population nationale (les deux sexes combinés) du Recensement de la population de 2016 a été utilisée pour la normalisation selon l’âge^Note 25. Des tranches d’âge de 10 ans ont permis une plus grande comparabilité des résultats publiés par d’autres utilisant des données différentes^Note 19. Les rapports de taux (RT) des TMNA sont donnés par rapport à un groupe de catégorie de référence pour chaque caractéristique. Dans la présente analyse, les TMNA comportant des intervalles de confiance (IC) sans chevauchements sont considérés comme étant significativement différents, tout comme les RT dont les IC n’incluent pas 1.

Conformément aux lignes directrices sur la publication des CSERCan, les numérateurs dans les taux bruts ont été arrondis de manière aléatoire à un multiple de 5 : aucun arrondissement n’a été appliqué aux taux normalisés selon l’âge. Des poids d’enquête ont été utilisés pour représenter la population totale des ménages du Canada en 2016 et comprenaient des rajustements pour le non-couplage. Des poids de rééchantillonnage ont été utilisés pour rajuster l’estimation de la variance (c’est-à-dire 100 poids de rééchantillonnage, rajustement de Fay de 2). Les taux étaient supprimés si les comptes pondérés sous-jacents (non nuls) représentaient moins de 10 personnes pour protéger la confidentialité et la vie privée des répondants et pour assurer la qualité si le coefficient de variation du rapport dépassait 0,35. Toutes les analyses présentées ont été effectuées à l’aide du système Sudaan exécutable par SAS et de la version 8.3 de SAS Enterprise Guide.

Résultats

Environ 0,05 % de la population totale des ménages du Canada est décédée d’une intoxication aiguë dans les cinq ans suivant le Recensement de 2016. Le TMNA national de DTA était de 10,7 pour 100 000 années-personnes. Celui des hommes était de 14,6 pour 100 000 années-personnes et celui des femmes, de 7,0 pour 100 000 années-personnes (tableau 1).



Les taux bruts propres à l’âge de DTA nationaux étaient les plus élevés chez les personnes âgées de 30 à 59 ans, variant de 16,4 à 16,5 pour 100 000 années-personnes, et ils diminuaient généralement avec l’âge par la suite (tableau 1). À l’âge de 30 à 39 ans, le taux brut des hommes était presque trois fois plus élevé (RT = 2,8) que celui des femmes : pour tous les autres groupes d’âge (20 ans ou plus), le taux brut des hommes était environ deux fois plus élevé que le taux correspondant des femmes.

Groupes de population racisée

Le TMNA parmi les personnes racisées (tableau 1) était significativement plus faible que chez les personnes non racisées et non autochtones (RT = 0,4). Ce modèle s’est maintenu tant chez les hommes (RT = 0,5) que chez les femmes (RT = 0,2).

État de la migration, catégorie d’admission et période d’arrivée

Dans l’ensemble, le TMNA était plus faible parmi les immigrants ou les résidents non permanents en tant que groupe (RT = 0,4) que parmi les non-immigrants. Le TMNA des immigrants et des résidents non permanents représentait la moitié (RT = 0,4) de celui des non-immigrants. Les immigrantes et les résidentes non permanentes présentaient un TMNA significativement plus faible (RT = 0,2) que celui des non immigrantes.  

La désagrégation selon la catégorie d’admission des immigrants a montré que les taux de toutes les catégories d’admission étaient significativement inférieurs à ceux enregistrés chez les non-immigrants. Les renseignements pour classer les immigrants qui sont arrivés au Canada avant 1980 par catégories d’admission ne sont pas disponibles. Par conséquent, les immigrants arrivés avant 1980 sont dans une catégorie distincte. Le TMNA des immigrants qui sont arrivés avant 1980 était légèrement supérieur à celui des immigrants et des résidents non permanents dans l’ensemble, mais inférieur au taux observé parmi les non-immigrants (RT = 0,7). Le TMNA des personnes admises au Canada en tant que réfugiés correspondait à la moitié de celui des non-immigrants (RT = 0,5). Notamment, les réfugiés ont enregistré des TMNA plus élevés que les immigrants principaux ou secondaires dont l’admission au Canada a été accordée selon les critères d’un programme économique. Les personnes arrivées par parrainage familial présentaient également des taux élevés par rapport aux autres immigrants, mais, encore une fois, dans l’ensemble, les TMNA des immigrants et des résidents non permanents étaient toujours significativement inférieurs pour toutes les catégories d’admission par rapport à ceux des non-immigrants. En raison du faible nombre d’événements, les taux de DTA propres au sexe des réfugiés et des immigrants économiques (demandeurs principaux) ont été supprimés pour protéger la confidentialité et garantir la fiabilité des estimations déclarées, tout comme les taux globaux des résidents non permanents et des « autres immigrants » (p. ex. ceux « non classés ailleurs » parmi les immigrants).

Les taux de DTA variaient également selon la période d’immigration. Les immigrants qui sont arrivés au Canada plus récemment, c’est-à-dire dans les 10 ans précédant le Recensement de 2016, avaient un TMNA plus faible (RT = 0,4) comparativement aux immigrants qui se sont établis au Canada plus de 10 ans avant le Recensement de 2016.

Quintile du revenu total du ménage après impôts

Lorsqu’on examine le niveau de revenu du ménage après impôts, on constate une différence presque cinq fois plus importante dans les TMNA des DTA entre ceux de la tranche inférieure de 20 % de la répartition des revenus (c’est-à-dire le premier quintile; 26,1) et les personnes des ménages faisant partie de la tranche supérieure de 20 % (5,6; tableau 2). Comparativement aux personnes des ménages appartenant au deuxième quintile de revenu, le TMNA était plus de deux fois plus élevé (RT = 2,4) parmi les personnes des ménages du quintile inférieur (tableau 2). Les TMNA ont diminué avec l’augmentation des revenus.



Niveau de scolarité : plus haut certificat, diplôme ou grade

À l’échelle nationale, le TMNA était 3,4 fois plus élevé chez les personnes sans diplôme d’études secondaires et près de deux fois plus élevé (RT = 1,7) pour celles ayant un diplôme d’études secondaires (collège) ou l’équivalent ou un certificat ou un diplôme d’apprentissage ou de métier, par rapport aux personnes possédant un certificat ou un diplôme d’un collège, d’un CÉGEP ou d’un autre certificat ou diplôme non universitaire (tableau 2). L’obtention d’une attestation ou d’un diplôme universitaire supérieur au niveau du baccalauréat était associée à des TMNA plus faibles (RT = 0,5) selon la même comparaison.

Emploi

Comparativement aux personnes qui étaient occupées pendant la semaine précédant le recensement, le TMNA était significativement plus élevé chez les personnes âgées de 15 ans ou plus inactives, c’est-à-dire les personnes qui n’étaient ni occupées ni au chômage (tableau 2; RT = 4,1) et chez les chômeurs (RT = 3,2). Le taux plus élevé parmi les personnes inactives a été observé chez les hommes (RT = 4,6) et chez les femmes (RT = 5,4).

Groupe professionnel

Parmi les personnes occupées, les TMNA ont été examinées par secteur professionnel (tableau 2). Les personnes travaillant dans des professions de la vente et des services avaient un TMNA qui s’approchait du taux national (TMNA = 10,4) et ont été sélectionnées comme groupes de référence pour faciliter les comparaisons entre les secteurs professionnels. Comparativement à ceux travaillant dans les professions de la vente et des services, les TMNA étaient une fois et demie à près de deux fois plus élevées pour les personnes travaillant dans les professions de la catégorie des métiers, du transport, de la machinerie et des domaines apparentés (RT = 1,8), dans les professions de la catégorie des ressources naturelles, de l’agriculture et de la production connexe (RT = 1,5) ou dans les professions de la catégorie de la fabrication et des services d’utilité publique (RT = 1,5). En revanche, les TMNA étaient plus faibles pour les personnes occupées dans tous les autres secteurs professionnels déclarés, sauf les professions de la santé (RT = 0,9; IC de 0,4 à 2,1).

Situation des particuliers

La situation des particuliers dans le ménage décrit avec qui, le cas échéant, la personne vit (annexe B). Comparativement aux personnes vivant avec un conjoint (marié ou en union de fait), le TMNA a été réduit de moitié pour les enfants non adultes (c’est-à-dire âgés de moins de 20 ans) vivant dans un ménage en couple (RT = 0,5), tandis que le TMNA était plus élevé que le groupe de référence pour les enfants (non adultes) vivant dans un ménage monoparental (RT = 1,4) ou dans un autre type de ménage (RT = 1,6). Les TMNA étaient significativement plus élevés pour la plupart des autres catégories relatives à la situation des particuliers dans le ménage par rapport au groupe de référence (tableau 3). Les taux étaient environ cinq fois plus élevés chez les enfants adultes (c’est-à-dire âgés de 20 ans ou plus) vivant dans un ménage monoparental (RT = 5,7) ou un ménage formé d’un couple (RT = 5,2), chez les personnes vivant seules (RT = 4,7) et les personnes vivant avec d’autres (non apparentées), comme des colocataires (RT=4,7).



Mode d’occupation

La propriété du logement était fortement liée à des TMNA plus faibles. Les personnes qui ont loué leur logement ont enregistré un TMNA trois fois plus élevé (RT = 3,1; tableau 3) que celui des personnes vivant dans un logement privé appartenant à quelqu’un du ménage. Le TMNA parmi les locataires était presque trois fois plus élevé chez les hommes (RT = 2,7) et quatre fois plus élevé chez les femmes (RT = 4,3) par rapport aux taux des propriétaires (tableau 3).

Taille convenable du logement

À l’échelle nationale, les personnes vivant dans des logements de qualité inappropriée ont enregistré un TMNA similaire à celui des personnes vivant dans des logements de qualité appropriée : les taux n’étaient pas significativement différents (RT = 1,1; IC de 1,0 à 1,3). C’était également le cas pour les taux de logements de taille convenable pour chaque sexe.

Abordabilité du logement

À l’échelle nationale, les TMNA ont montré un gradient positif prononcé avec l’abordabilité du logement (c’est-à-dire la proportion du revenu total consacrée au logement). Comparativement au TMNA parmi ceux qui dépensaient moins de 15 % du revenu total de leur ménage pour le logement, les TMNA étaient significativement élevés à mesure que l’abordabilité diminuait (c’est-à-dire que le logement représentait une plus grande proportion du revenu du ménage). Par exemple (tableau 3), le TMNA des DTA était plus élevé (RT = 1,3) parmi les personnes dont les frais de logement représentaient de 15 % à moins de 30 % de leur revenu total. Il était également plus élevé pour les personnes dont les frais de logement représentaient de 30 % à moins de 50 % de leur revenu total (RT = 2,4) et pour les personnes dont les frais de logement représentaient de 50 % à moins de 100 % du revenu total de leur ménage (RT = 3,8). Quant à ceux dont les frais de logement étaient égaux ou supérieurs au revenu total de leur ménage, le TMNA était inférieur (un taux de 20,3) à celui de la catégorie précédente d’abordabilité du logement, mais était tout de même presque trois fois plus élevé (RT = 2,8) que chez les personnes dont les frais de logement étaient inférieurs à 15 % du revenu total de leur ménage.

Discussion

La présente étude fournit de nouveaux renseignements nationaux sur les facteurs démographiques, ethnographiques et socioéconomiques liés aux DTA au Canada entre 2016 et 2021. Fondés sur des renseignements au niveau de la personne et du ménage, les résultats de l’étude décrivent plus complètement les personnes décédées d’une toxicité aiguë liée aux drogues et font ressortir le fait que certains groupes de population ont été touchés de manière disproportionnée. L’étude a révélé que les taux de DTA variaient selon presque tous les facteurs examinés, qui représentaient les domaines de la démographie, des

ménages, du logement, de l’emploi, du revenu et de l’éducation. À l’échelle nationale, les caractéristiques suivantes mesurées pendant le Recensement de 2016 ont été établies comme étant des facteurs de risque pour le DTA :

• Être un homme;
• Être âgé de 30 à 59 ans (inclusivement);
• Ne pas avoir terminé des études secondaires (c’est-à-dire aucun certificat, diplôme ou grade);
• Être au chômage ou ne pas faire partie de la population active;
• Travailler dans les professions de la catégorie des métiers, du transport, de la machinerie et des domaines apparentés, dans les professions de la catégorie des ressources naturelles, de l’agriculture ou de la production connexe ou dans les professions de la catégorie de la fabrication et des services d’utilité publique, si la personne a un emploi;
• Avoir un revenu total du ménage dans le quintile de revenu inférieur;
• Être dans un groupe de population non racisé;
• Être un non-immigrant;
• Avoir immigré au Canada plus de 10 ans avant le recensement, parmi les immigrants;
• Être un enfant adulte (âgé de 20 ans ou plus) vivant dans un ménage monoparental ou un ménage formé d’un couple, un adulte vivant seul, ou un adulte vivant avec d’autres (non apparentés) (p. ex. avec des colocataires);
• Consacrer 15 % ou plus de l’ensemble du revenu d’un ménage au logement;
• Ne pas posséder sa maison.

Les nouveaux résultats nationaux de la présente étude ressemblent aux modèles d’associations entre les facteurs socioéconomiques et les DTA déclarés par d’autres précédemment au moyen de différentes méthodes et sources de données^Note 11, ^Note 12, ^Note 14, y compris des résultats nationaux fondés sur des données provenant de coroners et de médecins légistes^Note 19. Toutefois, il existe des différences notables entre l’étude de l’Agence de la santé publique du Canada de 2022^Note 19 et les résultats présentés ici qui peuvent être attribuables à des différences dans la conception de l’étude, c’est-à-dire que l’examen des dossiers a révélé des pourcentages rétrospectifs de personnes décédées d’une intoxication aiguë, tandis que la présente étude a une conception prospective sur l’ensemble de la population.

Les nouveaux résultats de la présente étude aident à combler d’autres lacunes de longue date dans les renseignements concernant les taux de DTA selon le statut d’immigration et de la période d’immigration des personnes. Les résultats concordent avec « l’effet de l’immigrant en bonne santé »^Note 26, qui postule qu’à leur arrivée, les immigrants ont un meilleur état de santé que les personnes nées au Canada. D’autres travaux ont montré que cet effet diminue généralement à mesure que le temps depuis l’immigration augmente, de sorte qu’au fil du temps, la santé des immigrants a tendance à converger vers celle de la population née au Canada^Note 27, ^Note 28, ^Note 29. Les modèles présentés dans la présente étude cadrent avec l’effet de l’immigrant en bonne santé et son déclin, en ce sens que les immigrants avaient des taux de DTA significativement plus faibles par rapport aux non-immigrants, en particulier parmi les immigrants récents (c’est-à-dire ceux arrivés au cours des 10 années ayant précédé le Recensement de 2016). On a déclaré précédemment que les nouveaux immigrants au Canada ont un profil socioéconomique différent de celui de leurs pairs nés au Canada, en partie en raison de la politique d’immigration^Note 30. Un point fort de la présente étude est que les DTA ont pu être déclarés selon la catégorie d’admission des immigrants et le sexe. L’étude actuelle a montré des TMNA plus faibles chez les immigrants dans toutes les catégories d’admission par rapport aux non-immigrants (tableau 1). D’autres ont toutefois mentionné que la relation entre la catégorie d’admission des immigrants et la santé peut varier en fonction du pays d’origine des migrants^Note 26. De plus, les associations entre des facteurs de protection possibles, comme un niveau plus élevé de scolarité, d’emploi et de revenu, peuvent fonctionner différemment pour les immigrants que pour les personnes nées au Canada^Note 31. Ces points justifient une analyse supplémentaire des DTA comportant une désagrégation et des analyses intersectionnelles des facteurs corrélés.

Selon la présente étude, les personnes des populations racisées ont enregistré des TMNA significativement plus faibles par rapport à la population non autochtone et non racisée. Ces résultats concordent avec ceux d’autres études qui ont révélé des taux plus élevés de surdoses mortelles chez les personnes blanches par rapport aux communautés racisées des États-Unis^Note 32, ^Note 33, ^Note 34, ^Note 35. Toutefois, des examens récents^Note 36, ^Note 37 et historiques^Note 37 ont montré que le taux de décès par surdose liés aux opioïdes aux États-Unis a été plus élevé parmi les groupes racisés, comme les groupes de population autochtones et noires, comparativement aux groupes non racisés. De plus, les données de surveillance pour l’Ontario laissent entendre des taux plus élevés pour les personnes racisées à faible revenu^Note 38, ^Note 39. Par conséquent, de plus amples travaux sont nécessaires pour mieux désagréger l’hétérogénéité possible des taux de DTA de différents groupes raciaux.

Plusieurs études américaines et d’autres au Canada ont révélé des associations entre la vulnérabilité en matière de logement et les décès par surdose^Note 40, ^Note 41, ^Note 42, ^Note 43. Dans la présente étude, les personnes ayant présenté une plus grande vulnérabilité en matière de logement avaient des TMNA élevés comparativement à celles ayant consacré une moins grande part de leur revenu au logement. Ces résultats peuvent constituer une autre raison d’aborder le logement inabordable (c’est-à-dire 30 % ou plus du revenu total du ménage consacré aux frais de logement), ce qui pourrait orienter les responsables de l’élaboration de politiques de logement vers des populations particulières ayant un risque accru de DTA. Toutefois, il convient de mentionner que la présente étude ne comprenait que les personnes vivant dans un logement. Les personnes vivant dans des établissements institutionnels ou celles qui étaient sans-abri au moment du recensement ont été exclues. Les travaux menés par d’autres ont montré que ces populations exclues sont disproportionnellement plus touchées par les DTA au Canada^Note 43.

Dans la présente étude, certaines situations des particuliers ont montré des tendances relatives aux DTA qui concordent avec des risques et des facteurs de protection^Note 44 déjà reconnus. Les adultes vivant avec un conjoint ou un partenaire en union libre présentaient un risque plus faible de DTA, tandis que les adultes ayant d’autres situations (p. ex. ceux vivant seuls, vivant avec des proches ou avec des colocataires) étaient exposés à un risque élevé. Les répercussions de la solitude et de la marginalisation sociale sur la santé et le bien-être, y compris chez les personnes qui consomment des substances^Note 45, ont montré que le fait d’avoir moins de contacts sociaux est lié à de moins bons résultats en matière de santé^Note 46, y compris la mortalité^Note 47, ^Note 48. De plus, certaines situations des particuliers offrent moins de possibilités à d’autres d’intervenir pendant un événement de surdose. Les mécanismes qui sous-tendent les situations des particuliers, les connexions sociales et les surdoses représentent une lacune actuelle en matière de recherche^Note 32.

Les résultats de l’étude correspondent à ceux de travaux de recherche antérieurs portant sur des secteurs de compétence précis qui se sont appuyés sur d’autres renseignements intégrés au niveau individuel provenant de sources autres que le recensement pour examiner les liens entre les décès liés aux opioïdes et certaines caractéristiques, comme le revenu et le secteur d’emploi^Note 11, ^Note 12, ^Note 14. La présente étude a été conçue pour examiner chaque facteur de risque socioéconomique et démographique individuellement (tout en tenant compte des différences d’âge et de sexe). Toutefois, bon nombre de ces facteurs de risque sont corrélés entre eux. De futurs travaux pourraient viser à évaluer l’effet combiné de ces multiples facteurs de risque dans un modèle unique afin de déterminer les principaux facteurs du risque de DTA. De tels travaux pourraient également adopter une approche intersectionnelle pour mieux comprendre l’interaction entre plusieurs facteurs de risque ou de protection, par exemple pour distinguer les intersections entre le fait d’être un immigrant, l’année d’arrivée et l’emploi, ou dans les sous-populations racisées en relation avec des taux de DTA plus faibles. De plus, plusieurs CSERCan pourraient être utilisées pour évaluer les tendances des DTA parmi les groupes de sous-populations, afin de déterminer si les disparités se sont élargies ou se sont atténuées au fil du temps. Cela pourrait être particulièrement important à mesure que la démographie de la population canadienne évolue au fil du temps^Note 49. 

Certaines autres limites peuvent influer sur la généralisabilité des résultats présentés et doivent être reconnues. En premier lieu, les données sur les décès pour les années 2019 à 2021, qui étaient liées à la CSERCan de 2016 dans la présente étude, sont considérées comme provisoires. Ainsi, certains DTA peuvent ne pas avoir été inclus, car la cause du décès était encore en cours d’enquête par un coroner ou un médecin légiste. De plus, la période de suivi n’a pas été rajustée pour tenir compte des personnes vivant au Yukon, bien que les données sur les décès n’étaient pas disponibles dans la BCDECD à partir de 2017 au moment de l’analyse. Cela signifie que les taux de mortalité mentionnés dans la présente étude sont sous-estimés par rapport à ceux des rapports à venir comportant des données plus complètes sur les décès. En deuxième lieu, seule la population des ménages privés reçoit le questionnaire détaillé du recensement. La population institutionnalisée (p. ex. les personnes incarcérées), les personnes vivant dans des logements collectifs (p. ex. les établissements de soins de longue durée ou les établissements de soins résidentiels) et les personnes non recensées (p. ex. les personnes sans-abri) n’ont pas été incluses dans la cohorte à l’étude. Par conséquent, il est recommandé de faire preuve de prudence avant de généraliser les résultats à l’ensemble de la population du Canada. De plus, à part le vieillissement de la cohorte et le rajustement du temps de risque de décès au cours des périodes d’étude de cinq ans, aucun autre rajustement n’a été effectué pour tenir compte des changements dans la composition de la population canadienne ou des facteurs de risque individuels, comme les variations des proportions d’immigrants reçus ou de l’emploi d’une personne au fil du temps. Par conséquent, la généralisation de ces résultats à des années autres que celles comprises dans la présente étude devrait être faite avec prudence. Enfin, des renseignements sur des types précis de substances jouant un rôle dans les décès déclarés ou sur la cause de décès pourraient être fournis dans de futurs travaux reposant sur ces données, mais ils n’ont pas été inclus dans le présent rapport.

Interprétation

La prévalence des DTA significativement plus élevée pour certains groupes de la population décrite dans la présente étude laisse entendre que le fait d’avoir des caractéristiques précises fait en sorte qu’une personne soit exposée un risque accru de DTA pendant la période de référence de l’étude. La variation des DTA présentée dans l’étude peut servir de fondement à de futurs modèles intersectionnels qui pourraient permettre d’éclaircir les mécanismes sous-jacents aux associations présentées afin de mieux éclairer les stratégies précises visant à réduire les DTA. À l’avenir, ces nouveaux renseignements nationaux qui sont fondés sur des sources de données préexistantes couplées pourraient être utilisés pour apporter un nouvel éclairage sur la nature des différences dans les taux de DTA chez les groupes de population et au fil du temps.